受講者変更申込フォーム

講習開催10営業日前(土日祝日を除く)の受講者変更は下記フォームにより承ります。

【ご注意】
 ・講習開催9営業日以降の変更については承ることができませんので、ご了承下さい。


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受講者を変更する講習をお選びください。※必須
受講地(都道府県・オンライン)※必須
※前回の受講地を入力してください。例)東京都
※オンライン講習を受講された方は「オンライン」と入力してください。
受講日※必須
整理番号※必須
受講者変更前の情報
お名前(漢字)※必須
お名前(ふりがな)※必須
生年月日※必須
受講者変更後の情報
お名前(漢字)※必須
※例:全基連 花子
受講証明書に印字されます。公的証明書に記載されている文字でご入力ください。外国人の方は在留カード・パスポート記載のローマ字表記でご入力ください。
お名前(ふりがな)※必須
※例)ぜんきれん はなこ
お名前備考欄
(PC入力で表示されない文字等、必要な方のみご入力ください。)
例)髙…「高」の字は「はしご高」 吉…正しくは「土」に「口」など
生年月日※必須
ご自宅郵便番号※必須 - 
ご自宅住所※必須
※郵送先は受講者自宅又は受講者の現住所(単身赴任などの場合)に限定。
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ご自宅電話番号※必須 -  - 
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※誤入力を避けるため、下欄の確認用メールアドレスに再度入力してください。(コピー&ペーストはしないでください。)
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所属企業名等の変更
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振込人名義(フリガナ)
(振込人名義欄で「その他」を選択した場合のみ入力してください。)
その他
その他ご連絡事項

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